JEJUM PRÉ OPERATÓRIO

JEJUM PRÉ OPERATÓRIO

O objetivo do jejum pré operatório é proteger o paciente de uma eventual aspiração pulmonar com consequente pneumonite química, uma doença grave. Protocolos atuais são mais liberais, permitindo a ingestão de líquidos claros até 3 horas antes da anestesia.

Muitos pacientes que se apresentam para a anestesia são considerados como tendo um risco aumentado para aspiração. No entanto, hoje a aspiração pulmonar clinicamente significativa é muito rara em pacientes saudáveis submetidos à anestesia geral, com incidência de 1 em 3000 a 1 em 6000 anestesias.

Grupos de risco para aspiração de conteúdo gástrico

· Emergências;

· Uso de álcool e/ou drogas;

· Doenças do esôfago: refluxo, hérnia de hiato, megaesôfago, acalasia e cirurgia esofagiana prévia;

· Gravidez;

· Gastroparesia diabética;

· Insuficiências renal e hepática.

Pacientes de risco tem indicação de medições que elevem o pH gástrico (cimetidina, ranitidina, omeprazol, pantoprazol e antiácidos) e aumentem esvaziamento gástrico (metoclopramida e cisaprida).

Profilaxia medicamentosa não é recomendada para pacientes fora do grupo de risco, segundo protocolo da ASA.

Os 10 principais fatores de risco são:

Cirurgia de emergência, anestesia inadequada, falha na técnica de gestão das vias aéreas, doença abdominal, obesidade, uso de opioides, déficit neurológico, litotomia, refluxo gastresofágico e hérnia de hiato.

Protocolo de jejum ASA

(Sociedade Americana de Anestesiologia)

A recomendação atual é para um jejum de 2 a 4 horas.

Exemplos de líquidos claros incluem, a água, sucos de fruta sem polpa, bebidas carbonatadas, chá claro e café preto. Vale ressaltar que o tipo de líquido é mais importante do que o volume.

Líquidos claros

Leite materno

As recomendações de jejum para o leite materno são de 4 horas.

Fórmulas infantis, leites não humanos e refeições leves

A recomendação é de pelo menos 6 horas de jejum antes de procedimentos eletivos. Consideram chá com bolachas uma refeição leve com jejum de 6 horas.

Refeições sólidas gordurosas

Dependendo da quantidade e do tipo de alimento, deve ser considerado e recomendado pelo menos 8 horas antes de procedimentos eletivos, principalmente para alimentos fritos ou gordurosos que normalmente atrasam o tempo de esvaziamento gástrico.

Projeto acerto: abreviação do jejum pré-operatório com solução de carboidratos 2 horas antes em pacientes sem riscos de atraso do esvaziamento gástrico: seguro, com diminuição da resposta orgânica, resistência insulínica e estresse cirúrgico, além de melhorar o bem-estar e a satisfação e ainda prover recuperação mais rápida.

O protocolo europeu ERAS também preconiza a abreviação do jejum e o uso das soluções ricas em carboidratos poucas horas antes da anestesia